Anemia:
Son
un conjunto de enfermedades producidas
por una disminución en la cantidad normal de hemoglobina circulante. Una
variedad de factores pueden causar esta disminución, incluyendo deficiencia de
hierro, hemólisis, una disminución en la producción de glóbulos rojos,
deficiencia de ácido fólico o una combinación de todas. Muchos tipos de anemia tienen
manifestaciones orales y la enfermedad en si misma o su tratamiento, pueden
afectar la atención dental.
La más frecuente es la anemia ferropriva (por deficiencia de hierro) siendo en el niño menor de 5 años un 49% y en embarazadas un 53%. Su frecuencia es mayor en países pobres y en desarrollo, estimándose que afecta a alrededor de 100 millones de personas en Latinoamérica.
A continuación se nombran las manifestaciones bucales que podemos encontrar en los distintos tipos de anemia:
Anemia ferropriva:
- Palidez en mucosa oral (en especial velo del
paladar, lengua y tejidos sublinguales) y encías
- Lengua atrófica, como resultado de la depapilación.
Pérdida de papilas filiformes y fungiformes, “Lengua roja”.
- Glosodinia: prurito y sensación urente es indicativo
de anemia severa.
- Pueden haber presencia de vesículas y cándida.
Anemia hemolítica:
- Ictericia en esclera, piel, paladar blando y piso de
boca
- Aumento del trabeculado y radiolucidez ósea
radiográfica.
* Debemos tener precaución al prescribir medicamentos que causen
hemólisis, y disminuir la infección oral.
Anemia drepanocítica: enfermedad hereditaria, hay una hemoglobina anormal, generando glóbulos rojos de forma semilunar que llevan menos oxígeno a los tejidos.
- Hipoplasia dentaria, retardo en la erupción
- Aumento del trabeculado óseo, evidenciado
radiográficamente
*Se recomienda la profilaxis preoperatoria antes de
tratamientos quirúrgicos para minimizar infección postoperatoria y
osteomielitis, citas cortas, evitar tratamientos durante una crisis dolorosa y
precaución con anestésicos.
Talasemias:
- “Facies de ardilla”, es común de encontrar
protrusión bimaxilar, espaciamiento de los dientes, marcada mordida abierta,
prominentes huesos malares, retracción del labio superior
- Rarefacción generalizada del hueso alveolar,
adelgazamiento del hueso cortical, evidenciado al examen
radiográfico
- Decoloración de dientes por aposición de hierro en
dentina y esmalte de dientes temporales y permanentes
Anemia perniciosa (deficiencia de vitamina B12):
- Mucosas pálidas o ictéricas
- Atrofia de papilas linguales en un 50-60% de los
pacientes
- Lengua escarlata, lengua roja y brillante
- Parestesia lingual
- Glosodinia, glositis
- En estados avanzados la lengua pierde el tono
muscular normal
- Mucosa oral se adelgaza: se ha visto que puede
causar molestias en pacientes portadores de prótesis.
Anemia por déficit de acido fólico:
- Mayormente en pacientes alcohólicos, hemodializados,
fenitoína, metotrexato.
- Lengua roja y urente
- Atrofia de papilas linguales
- Queilitis angular
- Faringitis, estomatitis ulcerativa
Anemia aplástica (anemia severa acompañada de
neutropenia y trombocitopenia):
- Mucosas pálidas
- Ulceras y estomatitis
-
Hemorragias espontaneas (epistaxis, sangrado
gingival)
- Petequias orales, purpura de mucosas
- Hiperplasia gingival
- Aumenta la incidencia de lesiones herpéticas
- Alto riesgo de infección
**Al evaluar a pacientes con
anemias, nos podemos dar cuenta que sus manifestaciones empeoran nuestro
pronostico protésico, al tener atrofia de mucosas, mayor propensión a
infecciones, cándida, Úlceras y xerostomía, lo que va a repercutir a la larga
en incomodidades a los pacientes para el uso de las prótesis.
Dentro de las alternativas terapéuticas para las diversas anemias está la terapia farmacológica:
- Anemia ferropriva: El tratamiento es mediante suplementos orales de hierro, Sulfato ferroso, 200 mg 3 veces por día.
- Anemia perniciosa: Suplemento de vitamina B12 inyectable, Pacientes ancianos con atrofia gástrica toman suplementos orales de vitamina B12 además de las inyecciones mensuales.
- Anemia por déficit de acido fólico: El tratamiento es mediante suplementos de ácido fólico (vía oral o intravenosa)
- Anemia aplástica: el tratamiento consiste en eliminar el agente causal, puede llevar a la recuperación. Las transfusiones de sangre y de plaquetas.
1. DeRossi, Raghavendra, Anemia,
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:131-41
2. Little JW, Falace DA, Miller
CS, Rhodus NL. Dental
management of the medically compromised patient. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002:154,
620-30.
Es importante destacar que la pesquisa de cualquier cambio de coloración de la mucosa oral puede salvarle la vida al paciente si lo derivamos oportunamente.
ResponderEliminarHe tenido la posibilidad de ver un paciente con aplasia medular y su mucosa de revestimiento y especializada era MUY blanca, su lengua era opaca, no tenia lesiones y pocas caries.
Por eso es importante que nos demos el tiempo de observar la boca como un todo y no como si solo tuviese piezas dentarias.