Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome
Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.
Al examen clínico presenta múltiples sacos
periodontales de gran profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos
radiculares, piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6. Paciente
fumador pesado
Se solicita tratamiento integral para devolver
estética y funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de
cooperación.
Indicaciones y
consideraciones necesarias para realizar el tratamiento periodontal y
rehabilitador.
En caso de Diabetes descompensada, no es posible el
tratamiento odontológico sin antes de estabilizar en un centro de atención y la
glicemia del paciente, con el fin de disminuir el Shock hipo o hiperglicémico.
En Diabetes mal controladas o no controladas, el tratamiento electivo debe ser
diferido, con necesidad de pase médico que indique el monitoreo y control de la
enfermedad. Para realizar tratamientos invasivos será necesario profilaxis
antibiótica para prevenir infecciones postoperatorias y el retardo de la
cicatrización. (1)
En el caso de la insuficiencia
Renal:Cuando la enfermedad se encuentra controlada realizamos un tratamiento odontológico convencional. Sin embargo, en
aquellos pacientes sin un control adecuado, es necesario una interconsulta con
su médico tratante. Previo al inicio del tratamiento odontológico debemos pedir
un hemograma completo y pruebas de coagulación. Es fundamental la
monitorización de su presión arterial por la labilidad que presentan los
pacientes. Algunos autores preconizan el uso de terapia antibiótica
profiláctica en esta etapa del tratamiento. (2)
Por lo tanto:
a) Consultar al médico tratante.
Pase médico.Recordar que la cirugía y el stress son hiperglicemiantes
b) Considerar la utilización de
antibióticos profilácticos:
Profilaxis
preferente en tratamiento periodontal y quirúrgico en infecciones de fase aguda
(3):
Amoxicilina:3 grs. vía oral 1 hr. Antes del procedimiento y de 750
mg.C/8 hrs.por 7 dosis posteriores.
Si es alergico se le da 1 gr de
eritromicina 1 hora antes del procedimiento ( en este caso la eritromicina es
nefrotóxico en dosis máximas).
Si el paciente no esta tan mal compensado le damos 2 gr de amoxicilina
1 hora antes de la consulta y nada más.(4)
·
Colutorios de clorhexidina previo a la desfocacion o drenaje
·
Irrigación y drenaje
·
Exodoncia.
Las penicilinas, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas, pueden ser
usadas en dosis habituales y son los antibióticos de preferencia. Al ser
eliminados en gran porcentaje por vía renal, la vida media plasmática de estos
se prolonga en insuficiencia renal. Con estos fármacos se debe alargar el
intervalo posológico .
Los antiinflamatorios no esteroidales, como indometacina, fenilbutazona,
ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco sódico, presentan un alto grado de unión a las
proteínas plasmáticas y se eliminan por vía hepática. Sus dosis se deben
reducir en las fases más avanzadas de la insuficiencia renal o evitar su uso,
debido a su inhibición de las prostaglandinas, causando un efecto hipertensor.
Consideraciones:
Una vez
obtenido el pase médico para poder realizar el resto de las acciones en el
paciente, se debe tener un trato especial en estos pacientes:
-
Citarlos a las primeras horas de la mañana.
-
Citas cortas y eficientes.
-
Control de los niveles de estrés y ansiedad
del paciente. Muy importante el control del dolor.(recetar diazepam noche
anterior y una hora antes de la atención).
-
Monitoreo de sus niveles de glicemia previo a
la atención (hemoglucotest).
-
Monitoreo de la presión arterial.
-
El paciente no debe venir nunca en ayunas, y
debe tomarse todos sus medicamentos según las órdenes de su médico tratante.
Existen
casos en que la infección puede ser la causa de la descompensación de la
patología de base, en este caso de la diabetes, por lo que se debe actuar
rápidamente. Idealmente hospitalizarlo.
Se realizan
las exodoncias, una vez realizada la avulsión se realiza una prolija irrigación
con Clorhexidina 0,12% y cuchareteo del alvéolo. Es importante un buen control
de la hemostasia ya que en estos pacientes los niveles de cicatrización están
disminuidos, además el paciente es fumador pesado, por lo que se dejará con
gelita y sutura.
Indicaciones Post – Exodoncia:
·
Tratamiento
antibiótico: En
pacientes con diabetes lábil para prevenir infecciones postoperatorias ( 3 -7 o
10 dias de acuerdo al caso).
·
Paracetamol
500mg comprimidos, 2 cada 8 horas por 3 días (analgésico) más Ibuprofeno 400mg
comprimidos, 1 cada 8 horas por 3 días.
·
Enjuagatorios
con colutorio de Clorhexidina 0.12% 3 veces al día por 7 días.(4)
Bibliografía
(1) Tópicos de Odontología
Integral, Romo F 2011.
(4) http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v11n2/205_215.pdf
Es importantísimo que la paciente logre un adecuado control de la placa bacteriana, pues cualquier procedimiento rehabilitador que realicemos no tendrá éxito si se mantienen los parámetros de enfermedad periodontal, lo cual se ve agravado por el tabaco y la diabetes descompensada. Además por esto último es más susceptible a caries, siendo necesario un control de la dieta, un buen control de higiene oral y sobre todo, mantener la glicemia dentro de los parámetros normales.
ResponderEliminarPor lo expuesto anteriormente, se deduce que la persona no ha tomado conciencia de su enfermedad y es importante en este momento el rol del odontólogo pues la paciente al no poder realizarse en tratamiento estético se va a motivar a regular su enfermedad. Entonces la tenemos que incentivar a que se cuide ojalá logrando un lazo afectivo de modo que no sienta que lo están reprimiendo sino aconsejando.
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