domingo, 17 de junio de 2012

Pacientes con problemas de coagulación y TACO


Pacientes con problemas de coagulación y TACO




La hemostasia tiene por objeto evitar la hemorragia, mantener la integridad de la pared vascular y restablecer la circulación sanguínea. Son 4 fases

1)      Vasoconstricción local

2)      Formación del trombo plaquetario: adhesión y agregación

3)      Formación del trombo de fibrina: coagulación

4)      Disolución del coágulo: fibrinólisis

Existen pacientes que poseen alguna enfermedad que los hace tener mayor tendencia a sangrar como la hemofilia y otro que debido a patologías sistémicas se ven en la necesidad de tomar también terapia anticoagulante como afecciones cardiacas, fibrilación auricular, valvulopatías, infarto al miocardio, lo que naturalmente afecta la hemostasia normal y el clínico se ve en la obligación de tomar algunas medidas para realizar su procedimiento quirúrgico.

Protocolo de manejo de pacientes con TACO:

-          Cambiar la intensidad del anticoagulante: reduciendo o suspendiendo la dosis por un periodo de 2 a 6 días previo a la cirugía

-          No hacer cambios en la dosis del paciente pero si considerar el uso de medidas locales

-          Suspender el TACO y reemplazarlo por heparina convencional (HNF)

-          Sustituir el anticoagulante oral por heparina de bajo peso molecular (HBPM)

La mayoría de los autores sugiere no suspender la TACO si INR es menor de 3.5

Consideraciones odontológicas:

-          Los cuidados dentales preventivos son importantes para minimizar los riesgos de hemorragia

-          Pueden presenTarse condiciones sistémicas agravantes como enfermedades renales o hepáticas, VIH.

-          Fármacos que aumenten la tendencia al sangrado como aspirina y AINE deben ser evitados.

-          Cualquier intervención quirúrgicas es un riesgo, así que la endodoncia debe ser considerada.

-          Las inyecciones intrapapilar o intraligamentarias son las más seguras

-          Evitar el uso de clamps y preferir las amalgamas pues son más resistentes a un ambiente húmedo.

-          En prótesis fija preferir las terminaciones supra y yuxta gingival.

 

Medicamentos que incrementan el sangrado

Antibióticos: Amoxicilina, ampicilina, azitromicina, penicilina G, cefalosporina

AINE: aspirina, diclofenaco sódico, ibuprofeno, ácido mefenámico

Otros:  Diazepam, antihistamínico, antidepresivos tricíclicos

1 comentario:

  1. Por lo que he leído, como odontólogos no tenemos la "autoridad" para suspender una terapia anticoagulante, sino que siempre es necesario consultar al médico tratante esta posibilidad y que éste decida según las condiciones del paciente. Estudios han encontrado que es más riesgoso suspender la TACO por el posible accidente cerebrovascular o cardíaco que pudiera darse con la formación de trombos, que una hemorragia por no suspenderla.

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