Pacientes con
problemas de coagulación y TACO
La hemostasia tiene por objeto evitar la hemorragia,
mantener la integridad de la pared vascular y restablecer la circulación
sanguínea. Son 4 fases
1)
Vasoconstricción local
2)
Formación del trombo plaquetario: adhesión y
agregación
3)
Formación del trombo de fibrina: coagulación
4)
Disolución del coágulo: fibrinólisis
Existen pacientes que poseen alguna enfermedad que los hace
tener mayor tendencia a sangrar como la hemofilia y otro que debido a
patologías sistémicas se ven en la necesidad de tomar también terapia
anticoagulante como afecciones cardiacas, fibrilación auricular, valvulopatías,
infarto al miocardio, lo que naturalmente afecta la hemostasia normal y el
clínico se ve en la obligación de tomar algunas medidas para realizar su
procedimiento quirúrgico.
Protocolo de
manejo de pacientes con TACO:
-
Cambiar la intensidad del anticoagulante:
reduciendo o suspendiendo la dosis por un periodo de 2 a 6 días previo a la
cirugía
-
No hacer cambios en la dosis del paciente pero
si considerar el uso de medidas locales
-
Suspender el TACO y reemplazarlo por heparina convencional
(HNF)
-
Sustituir el anticoagulante oral por heparina de
bajo peso molecular (HBPM)
La mayoría de los autores sugiere no suspender la TACO si
INR es menor de 3.5
Consideraciones
odontológicas:
-
Los cuidados dentales preventivos son
importantes para minimizar los riesgos de hemorragia
-
Pueden presenTarse condiciones sistémicas
agravantes como enfermedades renales o hepáticas, VIH.
-
Fármacos que aumenten la tendencia al sangrado
como aspirina y AINE deben ser evitados.
-
Cualquier intervención quirúrgicas es un riesgo,
así que la endodoncia debe ser considerada.
-
Las inyecciones intrapapilar o
intraligamentarias son las más seguras
-
Evitar el uso de clamps y preferir las amalgamas
pues son más resistentes a un ambiente húmedo.
-
En prótesis fija preferir las terminaciones
supra y yuxta gingival.
Medicamentos que
incrementan el sangrado
Antibióticos: Amoxicilina, ampicilina, azitromicina,
penicilina G, cefalosporina
AINE: aspirina, diclofenaco sódico, ibuprofeno, ácido
mefenámico
Otros: Diazepam,
antihistamínico, antidepresivos tricíclicos
Por lo que he leído, como odontólogos no tenemos la "autoridad" para suspender una terapia anticoagulante, sino que siempre es necesario consultar al médico tratante esta posibilidad y que éste decida según las condiciones del paciente. Estudios han encontrado que es más riesgoso suspender la TACO por el posible accidente cerebrovascular o cardíaco que pudiera darse con la formación de trombos, que una hemorragia por no suspenderla.
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